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PERFIL DO PROFISSIONAL:

• Comunicação presente, organização, ética e cordialidade;
• Como desenvolver atendimento humanizado e de qualidade junto aos clientes externos e internos;
• Comportamento em situação de crise junto aos clientes difíceis;
• Interagindo com o faturamento e trocas de informações para apoio da produção;
• Pre-faturamento eficiente e eficaz na recepção;

PROCESSOS DE ATENDIMENTO NA RECEPÇÃO

• O que é Plano Regulamentado, Processos e versões mais utilizadas na TISS / TUSS, Tabela de Domínio;
• Processos de autorização, cadastro e conferencia das guias de atendimento;
• Acesso aos Portais das Operadoras de Saúde e ORIZON para Elegibilidade e autorizações ambulatoriais;
• Conhecimento: Planos e serviços cobertos, acordos ou restrições de atendimento, franquia, coparticipação, código TUSS e pacotes negociados;
• Preenchimento correto da guias TISS 4.01 e rotinas das Operadoras com atendimento na WEB;
• Trabalho preventivo das Glosas: reconsulta, exames e autorizações; *Dinâmica: “Ralos e Gargalos” nos processos de atendimento da recepção.



Dinâmica: "Ralos e Gargalos" nos processos de atendimento da recepção

Módulo Intensivo de Faturamento Ambulatorial

• Utilização e correto preenchimento das Guias de Consulta, SADT via sistema ou manual Tabela de Domínio, regras das Operadoras e padrão TISS 4.01;
• Acesso aos Portais das Operadoras para Autorizações e regras diferenciadas para anexo de documento;
• Negociações e acordos contratuais para utilização das Tabelas próprias, CBHPM ou AMB/TUSS;
• Comparativo de valores entre AMB/TUSS e CBHPM cálculos de Porte e UCO como realizar com deflatores:
• Como Faturar utilizando regras das Tabelas, Porte, UCO e descontos contratuais nos diversos exames;
• Como Faturar Especialidades: Cardiologia, Dermatologia, Oftalmologia, Otorrino, Neurologia, Pediatria e Alergologia;
• Utilização de materiais, medicamentos e Guia de Outras Despesas, Brasíndice e regras de cobrança;
• Regras diferenciadas das Operadoras para envio de NF e fechamentos de lotes eletrônicos com encaminhamento junto aos Portais;
• Aula prática: como faturar nas guias Consulta e SADT utilizando cobranças de Porte e UCO. Como desenvolver trabalho preventivo das glosas nas faturas.

• Preenchimento correto da Guia de SADT e regras da Tabela TUSS para códigos e Tabela de Domínio contidas na TISS 4.01;
• Negociações referentes as Tabelas e deflatores utilizados nas cobranças na CBHPM em Porte e UCO;
• Como faturar Radiologia, valores diferenciados dos filmes m2 e incidência adicional nos exames.
• Como faturar Mamografia, Densitometria, Ultrassonografia com doppler e como estamos com os acordos de pacotes;
• Como faturar Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética e Cintilografia Insumos e materiais.
• Preenchimento de Guias de Outras Despesas com Tabela de Domínio e códigos próprios;
• Como faturar na CBHPM Porte e UCO e AMB TUSS valores em CH e descontos contratuais:
• Acesso aos Portais das Operadoras para Autorizações e regras diferenciadas de documentação:
• Aula prática: Como desenvolver um trabalho preventivo de glosa com preenchimento correto da Guia:
• Módulo Faturamento intensivo de internção clínica e cirúrgica



Aula prática: "Como desenvolver um trabalho preventivo de glosas com preenchimento correto da guia."

Módulo Faturamento Intensivo de Internção Clínica e Cirúrgica

• Preenchimento correto das guias de solicitação de internação, resumo de internação, guia de SADT e guia de outras despesa;
• Acesso aos portais das operadoras para conferência das autorizações na internação;
• Cobrança de honorários médicos, equipe cirúrgica e anestesiologia;
• Conhecimento dos contratos, negociação, pacotes acordados, tabelas utilizadas (CBHPM e AMB TUSS) cobranças de porte e UCO;
• Equipe multidisciplinar interagindo na elaboração do prontuário médico;
• AHCRJ cobranças de diárias e taxas Hospitalares em pacientes de Internação;
• Cobranças: Honorários Médicos, Plantões, Intensivista, Visitas hospitalares, Parecer, Terapias, Exames e outros
• Utilização de materiais e medicamentos: Brasíndice, SIMPRO e outros materiais de apoio.

Dinâmica: Equipes interagindo nas informações e prevenção das glosas – “Ralos e Gargalos dos setores”

• Processos sob a responsabilidade do profissional de faturamento: Pré Faturamento das Guias, autorizações corretas, cronograma de envio eletrônico, de recurso das glosas e de pagamento, emissão dos extratos de pagamento;
• Processos sob a responsabilidade do profissional financeiro: Controle de envio da NF, acompanhamento do pagamento das faturas, recursos das glosas, emissão de Planilhas de produção, Conciliação e acompanhamento das faturas e recursos em aberto no sistema de faturamento.
• Contratos de Credenciamento: parametrização do sistema de faturamento eficaz, lançamentos de habilitações de planos detalhados, serviços cobertos e restrições contratuais e acompanhamento para que todos os usuários tenham acesso e conhecimento adequado.
• Planilhas mais utilizadas: Produção mensal, Gráficos, Planilha de glosas e recursos empreendidos, Planilha de contratos e Reajustes, Links de acesso aos portais e outras necessárias a organização. Relatórios do Sistema informatizado: sintéticos e analíticos. Relatórios Gerenciais e Operacionais de repasses de terceiros e de produção.



Dinâmica: "Como desenvolver um trabalho preventivo de glosas e interação da comunicação em equipe."